P.knowlesiにもリアメットがよろしい
Clinical Infectious Diseases, 2018
PMID: 29020373
【背景】
Plasmodium knowlesiは東南アジアでの報告が増加しており，マレーシアではマラリアの原因として最もコモンな原虫である．これまでP.knowlesiに対するArtemether-lumefantrine (AL) の効果を比較したランダム化研究は存在しない．
【方法】
マレーシア（Sabah）の3つの病院で，合併症のないknowlesiマラリアに対するALとクロロキン（CQ）の効果を比較するRCTを実施した．以下の患者を研究対象とした
；weighed >10 kg，a parasitemia count <20000/μL，a negative rapid diagnostic test result for Plasmodium falciparum histidine-rich protein 2．診断はPCRで確定した．患者はブロックランダム化でAL群(total target dose, 12 mg/kg for artemether and 60 mg/kg for lumefantrine)，CQ群 (25 mg/kg)に割り付けた．プライマリアウトカムは治療後24時間時点での原虫のクリアランスとし，modified ITT解析を行った．
【結果】
18人の小児を含む123人の患者が対象となった（November 2014 to January 2016）．治療開始後24時間時点で，AL群で76％ (95% confidence interval [CI], 63%–86%; 44 of 58) ，CQ群で60％(47%–72%; 39 of 65; risk ratio, 1.3 [95% CI, 1.0–1.6]; P = .06)の患者で原虫寄生率ゼロを達成し，48時間までにすべての患者が寄生率ゼロを達成した．治療42日目までに治療失敗はなかった．フォロー期間中の貧血のリスクは両群で同等であった．AL群はCQ群に比べベッド占拠（入院期間）が少なかった(2414 vs 2800 days per 1000 patients; incidence rate ratio, 0.86 [95% CI, .82–.91]; P < .001)．重篤な有害事象はなかった．
【結論】
合併症のないknowlesiマラリアに対してALは有効であり，優れた忍容性，迅速な治療反応による早期の退院が観察された（意訳：入院期間の短縮を認めた）．これらは，マレーシアの全てのPlasmodium speciesに対してALを第一選択とすることを支持している．
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サルマラリアの一種のP.knowlesiに対するリアメット錠の効果を検討したRCT．
サルマラリアは四日熱マラリアと見た目で区別することが難しいですが，PCRによる診断の普及によって，実はこれまで四日熱と診断されていたものの多くが（地域によっては）knowlesiだったのでは？と言われています．
マラリアは原虫のタイプや合併症の有り無しで対応が変わってくるのでとっつきにくい部分もありますが，こちらのDCCの手引きがサクッと勉強するにはちょうどよいです．
P.knowlesiについてはこちらの総説がよくまとまってます．
